THORAXSCHMERZ
chronischer Thoraxschmerz

Das Symptom (= Krankheitszeichen) "Thoraxschmerz" kann verschiedene Bereiche betreffen:

1.     den oberen Teil des Rumpfes (zwischen Hals u. Bauch), der eigentliche Th orax (= Brus tkorb), einschließlich der darin sich befindenden Organe (Lunge, Herz usw.)

2.     die Thoraxvorderwand (im Gegensatz zum Rücken).

3.     die eigentliche B rust als Organ (Ma mma)

Ein chronischer Thoraxschmerz im Rahmen einer Herzaffektion, z.B. der Angina pectoris, ist kein schmerztherapeutisches Thema, da dieser kausal (= auf die Ursache gerichtet) behandelt werden muß, also durch den Kardiologen.

Schmerztherapeutisch bedeutsam ist dagegen der Thoraxschmerz beim Morbus Tietze. Diesem liegen Störungen im Bereich der oberen sternokostalen Übergänge (= Übergänge vom Brus tbein zu den Rip pen) zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe (= nahe am Knorpelgelenk gelegene) Überlastungs- oder Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thorakotomie (= operative Eröffnung des Brustraumes).  
In der Regel geben die Patienten einen einseitigen, unspezifischen Thoraxschmerz an, überwiegend links, der bei Beschwerdezunahme auch in den linken Ar m ausstrahlen und dann Herzbeschwerden vortäuschen kann. In vielen Fällen bestand bei Patienten mit einem Tietze-Syndrom deshalb in der Vorgeschichte schon häufiger der Verdacht auf Herzinfarkt. Bei rechtsseitiger Beschwerdelokalisation kann es auch zu einer Schmerzausstrahlung in den rechten (Ober-) Arm kommen. 
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind nicht selten und der Schmerzcharakter ist oft brennend oder glühend, also ganz im Sinne einer Sympathalgie (= Schmerzen, ausgehend vom vegetativen Nerven system) bzw. eines Quadrantensyndrom s (= vegetative Schmerzen im Bereich eines Körperviertels).
Beim Quadrantensyndrom folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der Nerven sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes. 
Nicht selten klagen die Patienten neben einem Thoraxschmerz auch über Brustbeinschmerzen (Sternalgie), z.T. über in den gleichseitigen Halsbereich aufsteigende Beschwerden.
Bei der Untersuchung sind beim Tietze Syndrom die schmerzseitigen Rippenansätze am B rustbein deutlich druckschmerzhaft und erscheinen aufgetrieben. Bei stärkerem Druck kann häufig der vom Patient geschilderte Thoraxschmerz ausgelöst bzw. deutlich verstärkt werden.

Die Behandlung des Thoraxschmerz es bei Mor bus Tie tze ist einfach und überwiegend erfolgreich:

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) ( z.B. Bupivacain 0,5%) in Form von wiederholten Infiltrationen (z.B. 2 mal täglich über 10 Tage) der schmerzhaften Rippenansätze am B rustbein (evtl. auch mit Kortikoidzusatz). 
Zur Vermeidung einer folgenschweren Verletzung des Mediastinums (= Mittelfellraum, unter dem Brus tbein gelegen) empfiehlt es sich, die Kanüle (= Spritzennadel) nicht senkrecht zur Haut einzustechen, sondern stets in einem Winkel von ca. 45 Grad. 
Wohltuend empfindet der (schlanke) Patient auch das Auftragen einer anästhesierenden (= betäubenden) Salbe, z.B. EMLA® oder ASS in Äther gelöst. Auch kann eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments durch die Haut mit Hilfe eines elektrischen Stroms) mit z.B. Diclofenac hilfreich sein. 
In hartnäckigen Fällen muß die beschriebene therapeutische Lokalanästhesie konsequent 2 mal täglich (auch am Wochenende) durchgeführt werden, was i.d.R. allerdings nur unter stationären Bedingungen durchführbar ist. 
Als nächst höhere Therapiestufe kommt dann die wiederholte Blockade des Ganglion stellatum (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im seitlichen Halsbereich) in Frage.
Vorübergehend ist auch die Verordnung eines tri- oder tetrazyklischen Antidepressivum s (= Mittel zur Behandlung einer Depression) zur Schmerzdistanzierung sinnvoll, ebenso (vorsichtige) gymnastische Übungsbehandlungen zur Verbesserung der Thoraxmobilität (= Beweglichkeit des knöchernen Brustkorbs).   

Ebenfalls schmerztherapeutisch bedeutsam ist ein (chronischer) Thoraxschmerz im Bereich der B rustkorbwand.
Die sog. Interkostalneuralgie beschreibt  ziehende, gürtelförmige Schmerz en entlang einem oder mehreren Zwischenrippenräumen mit typischen Druckpunkten paravertebral (= neben der Wirbelsäule), in der Axillarlinie (= von der Achselhöhle abwärts) und paramedian vorn (= neben der Mittellinie vorne). Betroffen sind die sog. Zwischenrippennerven (Nn. intercostales).

·        Häufige Ursachen: degenerative (= abnutzungsbedingte) Veränderung der Wirbelsäule mit Kompression (= Einengung) der Nervenwurzel n, Zustand nach Thora kotomie (= operative Eröffnung des Brustkor bs, evtl. mit Rippenentfernung), in diesem Falle spricht man von einem sog. Postthorakotomiesyndrom.

Mehr über die Interkostalneuralgie erfahren Sie hier.

Auch die Gürtelrose geht (oft) mit einem Thoraxschmerz einher.
Die Gürtel rose (Herpes zoster) ist eine neurodermale (= Nerv en und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. Als Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt vorwiegend bei Kindern zu den bekannten Windpocken, an sich eine harmlose Kinderkrankheit. 
Leider hat das Virus die Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten Bereichen des Nervensystems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen vorhanden sind. Kommt es aber zu einer Schwächung des Immunsystems, so wird das Virus reaktiviert und erreicht über sensible Nervenbahnen die Haut und es entsteht der Herpes zoster.
Die Gürtelrose (der Herpes zoster) befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwirbelsäule, seltener den Gesicht s- bzw. Kopf bereich (Gesichtsrose) (Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster oticus).
Mehr über diese Schmerzerkrankung erfahren Sie hier: http://www.guertelrose.co.uk (einfach anklicken).
 

Als Thoraxschmerz wird öfters auch ein Schmerz in der (weiblichen) B rust (Ma mma) bezeichnet, die sog. Mastalgie. Diese geht häufig mit einer Schwellung einher. Die häufigste Ursache ist eine En tzündung der Brustdrüse (Mastitis). 
Dieser Thoraxschmerz tritt auch im Rahmen des sog. prämenstruellen Syndroms (= Krankheitszeichen vor der Regel) auf, begleitet dann von Dysmenorrhö (= schmerzhafte Regel), Kopfschmerzen, Völlegefühl, seelische Verstimmung, evtl. Ödembildung (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung), Exazerbierung (= neuerliche Verschlimmerung) einer Migräne oder ganz selten auch Epilepsie (= Fallsucht). Als Ursache wird eine hormonale und neurovegetativer Dysfunktion (= das vegetative, unwillkürliche Nervensystem betreffende Fehlfunktion) vermutet.
Ganz selten kann auch beim Mann ein Thoraxschmerz (Mastalg ie) auftreten und zwar im Rahmen einer sog. Gynäkomastie. Dabei kommt es zu einer meist beidseitigen Hypertrophie (= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch Zellvergrößerung) des Brustdrüsenkörpers. Zugrunde liegt meist eine endokrine (= die Hormondrüsen betreffende) Erkrankung, manchmal auch infolge eines hormonaktiven Tumors.

Die Behandlung erfolgt primär fachspezifisch (Frauenarzt, Endokrinologe).

Es kommt aber vor, daß trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) Behandlung dieser Thoraxschmerz weiter anhält und so Anlaß zu einer Schmerztherapie geben kann, vor allem wenn Schmerzmittel nur ungenügend wirken.

Zur speziellen Schmerztherapie eignen sich wiederholte Interkostalblockaden (= Betäubung der Zwischenrippennerven) mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel. In hartnäckigen Fällen kann die Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters so erhöht werden, daß eine kontinuierliche Blockade zustande kommt.
Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. 
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und damit verschiedenen Schmerzursachen, insbesondere entzündlichen (z.B. Thoraxschmerz bei chronischer Mastitis), entgegenwirkt.

Wenn ein chronischer Thoraxschmerz längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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Aktualisiert: >10.08.2007</> kusb
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